國家衛(wèi)健委發(fā)文，縣域醫(yī)共體耗材采購巨變！

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5月28日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》和《關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點的指導(dǎo)方案》，擬在全國遴選一批工作基礎(chǔ)好、改革創(chuàng)新意識強的縣開展緊密型縣域醫(yī)共體試點，以進一步提升基層服務(wù)能力，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體績效，更好的推動分級診療制度建設(shè)。

《指導(dǎo)方案》亮點頗多，與耗材藥品直接相關(guān)的包括“醫(yī)共體實行藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送、統(tǒng)一支付貨款。有條件的地區(qū)，要打破縣域內(nèi)不同醫(yī)共體之間的區(qū)別，探索縣域內(nèi)藥品耗材的統(tǒng)一管理和采購配送等。

醫(yī)共體這5點，影響醫(yī)械行業(yè)

首先，《通知》對開展緊密型縣域醫(yī)共體工作提出了工作要求，并確定目標(biāo)---到2020年底，在500個縣初步建成目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理的共同體。

在此之前，需要遴選確定試點縣，試點縣原則上具備以下條件：

• 一是縣級黨委、政府重視衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展和醫(yī)共體建設(shè)，具有改革創(chuàng)新精神；
• 二是相關(guān)部門協(xié)調(diào)有力，能夠為緊密型醫(yī)共體建設(shè)創(chuàng)造良好的政策環(huán)境；
• 三是試點縣農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)健全，至少有1所二級甲等以上醫(yī)療機構(gòu)可作為醫(yī)共體牽頭機構(gòu)。
  
  

其次是《指導(dǎo)方案》中也明確，力爭到2020年底，縣域就診率達(dá)到90%，縣域內(nèi)基層就診率達(dá)到65%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有能力開展的技術(shù)、項目不斷增加。

具體工作內(nèi)容上，值得醫(yī)械行業(yè)關(guān)注的重點梳理如下：

醫(yī)療資源整合：

每個縣根據(jù)地理位置、服務(wù)人口、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置和布局等情況，組建若干個（一般為1－3個）以縣級醫(yī)療機構(gòu)為龍頭、其他若干家縣級醫(yī)療機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為成員單位的緊密型醫(yī)共體。

醫(yī)共體牽頭機構(gòu)原則上為二級甲等以上醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療服務(wù)能力達(dá)到二級醫(yī)院水平的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可牽頭組建醫(yī)共體。鼓勵社會力量辦醫(yī)療機構(gòu)和康復(fù)院、護理院加入醫(yī)共體。醫(yī)共體內(nèi)成員單位法人資格保持不變。

耗材資源集約配置：

鼓勵實行醫(yī)共體內(nèi)行政管理、業(yè)務(wù)管理、后勤服務(wù)、信息系統(tǒng)等統(tǒng)一運作，提高服務(wù)效率，降低運行成本。醫(yī)共體實行藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送、統(tǒng)一支付貨款。有條件的地區(qū)，要打破縣域內(nèi)不同醫(yī)共體之間的區(qū)別，探索縣域內(nèi)藥品耗材的統(tǒng)一管理和采購配送等。

鼓勵以縣為單位，建立開放共享的影像、心電、病理診斷和醫(yī)學(xué)檢驗等中心，推動基層檢查、上級診斷和區(qū)域互認(rèn)。加強醫(yī)共體內(nèi)部和醫(yī)共體之間床位、號源、設(shè)備的統(tǒng)籌使用，進一步貫通服務(wù)鏈，實現(xiàn)資源共享。

管理體制改革：

建立由縣級黨委、政府牽頭，機構(gòu)編制、發(fā)展改革、人力資源社會保障、財政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門及醫(yī)共體成員單位等利益相關(guān)方代表參與的管理委員會，統(tǒng)籌醫(yī)共體的規(guī)劃建設(shè)、投入保障、人事安排和考核監(jiān)管等重大事項，如制訂醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)班子成員選拔、任免原則和程序，明確醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)籌使用資產(chǎn)的核算、調(diào)配、使用規(guī)則等。

醫(yī)務(wù)人員薪酬與耗材、檢驗收入脫鉤：

醫(yī)務(wù)人員收入由醫(yī)共體自主分配，以崗位為基礎(chǔ)，以績效為核心，打破單位、層級和身份區(qū)別，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機制，并與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤。鼓勵對醫(yī)共體負(fù)責(zé)人和成員單位負(fù)責(zé)人實施年薪制。

兩個推薦標(biāo)準(zhǔn)：

加強醫(yī)共體成員單位醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，其中服務(wù)人口較多、規(guī)模較大的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐步達(dá)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)；

其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以滿足當(dāng)?shù)爻Ｒ姴�、多發(fā)病診治需要為標(biāo)準(zhǔn)，以急診急救、全科醫(yī)療、兒科、康復(fù)、護理和中醫(yī)藥等服務(wù)為重點，逐步達(dá)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)。

解決現(xiàn)存問題，基層醫(yī)械放量

一個背景是，為推動分級診療制度和健康中國建設(shè)，2017年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推動醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確要在縣域組建醫(yī)療共同體，逐步實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享，進一步提升基層服務(wù)能力，推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

經(jīng)過近兩年的改革實踐，全國已組建3000余個縣域醫(yī)療共同體。其中，山西、浙江、安徽等省份高位推動，全省統(tǒng)一推進，取得了積極成效，其他省份也開展了積極探索。實踐表明，縣域醫(yī)共體建設(shè)既有利于密切縣域內(nèi)不同醫(yī)療機構(gòu)之間的聯(lián)系，進一步提升基層的服務(wù)能力和技術(shù)水平。

與此同時，縣域醫(yī)共體建設(shè)還處于起步階段，涉及深層次的利益調(diào)整，相關(guān)政策措施需要在實踐中不斷探索和完善。一些地方在醫(yī)共體建設(shè)中出現(xiàn)一些苗頭性的問題，例如重形式輕內(nèi)容、重數(shù)量輕質(zhì)量、重醫(yī)療輕公衛(wèi)以及外部支持政策不完善不到位等。

此次《指導(dǎo)方案》和《通知》的公布旨在進一步提升基層服務(wù)能力，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體績效，更好的推動分級診療制度和健康中國建設(shè)。此種形勢下，可以預(yù)見的是，基層醫(yī)械將迎來大放量。